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南大科院學工字〔2021〕16號南昌大學科學技術學院(共青校區)2021年大學生城鎮居民醫療保險和商業保險報銷指南
發布日期: 2021/3/31 9:48:52 閱讀次數:72

南昌大學科學技術學院(共青校區)2021年大學生城鎮居民醫療保險和商業保險報銷指南

 

一、大學生城鎮居民醫療保險辦理須知及報銷程序

(一)門診

已參保學生的醫療保險門診費用實行校醫務室門診包干制?床r,憑本人社會保障卡到校醫務室就醫,門診就醫費用報銷比例:校醫務室承擔65%,學生本人承擔35%。如遇本人社會保障卡不能正常使用時,請醫務室工作人員與市醫保局聯系,進行備案使用。

(二)住院

1.報銷手續及材料

(1)醫院直報:已參保學生憑社會保障卡在九江轄區內住院,費用可直接在醫院辦理相關報銷手續。九江轄區以外住院,社會保障卡已聯網的醫院,住院費用可直接在醫院辦理相關報銷手續。未發卡已參保學生可到共青城市民服務中心辦理臨時卡(臨時卡適用于九江轄區內醫院)。

(2)醫保局報銷:不能直報的學生出院后,帶好所需材料到共青城市民服務中心139窗口進行手工報銷。所需材料為:出院證明、小結、清單、發票、學生身份證復印件一份、學生社會保障卡<金融功能需激活>、無社會保障卡的提供學生本人銀行卡且開戶行為共青城市復印件一份。

2.報銷額度(供參考,以國家醫保文件規定為準)

(1)九江地區二級醫院:(可報部分-400)X 80%;

(2)九江地區三級醫院:(可報部分-600)X 60%。

3.異地就醫(九江轄區以外醫院),需辦理備案

(1)備案方式

特殊情況下,未能及時辦理轉院手續,務必在學生住院前后三天內,通過撥打0792-4391035或者0792-4391038辦理異地轉診登記備案。備案時把姓名、身份證號碼、前往住院地醫療機構、住院日期這些信息告知市醫保局。

(2)報銷額度

Ⅰ已辦理備案:(可報部分-600)X 50%;

Ⅱ未辦理備案:(可報部分-800)X 40%。

Ⅲ寒暑假期間異地就醫,務必在學生住院前后三天內,通過撥打0792-4391035或者0792-4391038辦理異地轉診登記備案。備案時把姓名、身份證號碼、前往住院地醫療機構 、住院日期這些信息告知市醫保局。

注:共青校區社會醫療保障卡適用范圍:九江市下轄潯陽區、濂溪區、柴桑區、武寧縣、修水縣、永修縣、德安縣、都昌縣、湖口縣、彭澤縣、瑞昌市、共青城市、廬山市等3區、7縣、3縣級市。

二、商業保險所需材料

(一)須知

1.商業保險報銷學生,請按照人保壽險學平險理賠服務告知的具體內容進行。在報銷前,請仔細閱讀人保壽險學平險理賠服務告知和學平險條款。

2.報案及理賠流程:

Ⅰ報案:被保險人(學生)出險后請在24小時內報案,公司統一報案電話是95518-轉壽險。

Ⅱ理賠流程分兩種方式:

(1)微信公眾號自助理賠自助理賠申請金額不高于5000元。

(2)超過公眾號自助理賠金額5000元內限額的案件,提交紙質材料。

3.友情提醒:為便于商業保險的報銷,請盡量到縣級以上公立醫院就醫。

(二)住院報銷

已參加商業保險學生住院費用先報銷大學生醫療保險,然后提交相關材料復印件由商業保險公司報銷剩余部分。所需材料為:醫保局的結算單、醫保局蓋章的復印件(住院發票、出院小結、疾病診斷證明書、費用總清單)、身份證、學生證、本人銀行卡復印件各兩份。

(三)意外門診

商業保險公司只報銷學生的意外傷害門診費。所需材料為:門診病歷、門診發票、檢查報告,藥品清單、身份證、學生證、本人銀行卡復印件各兩份。

(四)受理時間及地點

1.受理時間:每周四上午9:30—11:30

2.受理地點:行政樓202辦公室

 

附件:

1、人保壽險學平險理賠服務告知(商業保險)

2、學平險條款(商業保險)

 

 

 

學生工作處

                                                                              20213月30

南昌大學科學技術學院學生工作處    2021年3月30日印發

 

附     件: 南大科院學工字〔2021〕16號南昌大學科學技術學院(共青校區)2021年大學生城鎮居民醫療保險和商業保險報銷指南.zip(717.00K)
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